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【微整】案例分析:肉毒素注射咬肌蛙腮现象

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  【微整】案例分析:肉毒素注射咬肌蛙腮现象_基础医学_医药卫生_专业资料。【微整】案例分析:肉毒素注射咬肌蛙腮现象

  【微整】案例分析:肉毒素注射咬肌蛙腮现象 七嘴八舌分析出现蛙腮现象的愿意以及注射方法总结。 面对这个案例,你的意见是怎样的?1 患者基本信息患者性 别:女患者年龄:27 岁简要病史:咬肌肥大行咬肌注射(注 射物 BOTOX,每侧注射量 30u,三点均匀注射),注射后即刻 出现右侧咬肌咬合时明显突出,持续时间 72 小时,72 小时 候消失(72 小时过程中突出逐渐消失) ,无红肿及疼痛感, 无发热,无咬合动作受限及不适感。体格检查:双侧咬肌对 称,咬合时均匀凸起,无红肿,无搏动感。临床诊断:咬肌 肥大治疗经过:注射肉毒素瘦咬肌 2 分析 1 此例病人情况分 析:1、肿胀淤血,注射后出现此情况,局部无淤青及红肿, 无压痛及波动感,无搏动感,病人自主无疼痛不适感,触诊 时局部无硬结,到第 2 天复诊时无任何变化。2、血管畸形 可能:如有血管破裂的情况,注射时每个点都会回抽,如有 静脉畸形可以回抽到血,动脉畸形可以通过触诊及病史诊断, 血管畸形可能性较小。3、咬肌局部解剖因素,注射前此处 肌肉条索比较明显,咬合时和对称对称,无明显凸起。如有 研究咬肌解剖的大侠可以详细讲解有无此类肌疝的坑能性, 我个人怀疑是此类情况,同时应用的是保妥适注射,弥散度 小, 很容易咬肌注射时出现药物不均匀情况。4、蛙腮现象, 但是此例病人是即刻出现,药物的作用有些太过迅速。 3 分析 2 可能是注射不均匀,深层肌纤维未能松弛,咬后牙 时深层肌纤维收缩,而浅层肌纤维松弛无法阻止其隆起。 4 分析 3 此类病历我遇到 3 例, 都是存在咬肌较一般人肥厚, 肌束分离,这样打 3 个点不能完全弥散到整块咬肌从而导致 咬牙时没有弥散到咬肌收缩挤压已经放松的部分咬肌形成 局部隆起。一般见于注射后一周到一月最明显,而局部血肿 出现在术后即刻或者 48 小时以内,很少持续一月的。 补打方案,嘱病人咬牙时将合适计量肉毒素注射在未鼓起的 咬肌上而不是鼓起的那部分,补打 3 例效果满意。建议类似 病历可以标记好咬肌范围少量多点。我选择 5 点注射注射。 5 分析 4 大部分咬肌是一条, 个别人可以是两条, 甚至更多。 以男性多见。这样的就要打更多的点。 听说有的医生打过咬肌叫患者立即嚼口香糖,说是可以使药 物分布的更均匀,看来是有道理的。 最近也有一个这样的病例,打后三天一侧咬牙时明显外凸, 补打十五个单位,一个月后复查,咬肌耳前仍有一条隆起。 我想再补打一点,患者说最近要怀孕,也就没打。 6 分析 5 个人认为,出现这种情况主要还是药物弥散不均匀 引起的。 我观察,保妥适的出现率要高于恒力。这是因为保妥适的弥 散半径小于恒力。 如果是血肿,隆起应该是柔软的、边缘轮廓柔和的。7 注射 方法建议肉毒素注射量与肌肉厚度有关, 一般肌肉原厚 10~ 16mm,单侧注射剂量应该是在 50~70u,注射后肌肉分为 张力下降期、容积下降期、张力恢复期、容积恢复期。咬肌 越厚注射效果越明显。三点注射方法见图示。

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